Ano Global Contra a Dor nas Mulheres Mulheres Verdadeiras, Dor Verdadeira Differences in Pain Between Women and Men Diferencias de Dolor entre los Hombres y las Mujeres Diferenças de Dor entre os Homens e as Mulheres

Diferenças de dor relacionadas com o sexo: evidências

Geralmente, as mulheres informam experimentar uma dor maior recorrente, dor mais intensa e dor mais duradoura que os homens.

As evidências das diferenças da dor relacionadas com o sexo são muito diversas e incluem ciência básica, epidemiologia e pesquisa clínica.

Por exemplo, os estudos experimentais mostram que as mulheres têm menores limiares de dor e menor tolerância à dor diante da presença de diversos estímulos de dor em comparação com os homens.

Prevalência de condições dolorosas nos homens e as mulheres

Existem diferenças relacionadas com o sexo nas taxas de prevalência para determinadas condições dolorosas.

Existem mais condições dolorosas quando há mais prevalência feminina que masculina.

Alguns exemplos de condições dolorosas quando há mais prevalência feminina incluem:

Fibromialgia, síndrome do intestino irritável, transtorno temporomandibular, artrite reumatóide e osteoartrite, enxaqueca com aura.

Alguns exemplos de condições dolorosas quando há mais prevalência masculina incluem: cefaléia em salvas, doença cardíaca coronária, gota, espôndilo-artrite anquilosante, úlcera duodenal, doença pancreática.

Outros fatores exercem um impacto nas diferenças relacionadas com o sexo na experiência da dor

As experiências de dor também variam consideravelmente dentro dos sexos.
Foi descoberto que as mudanças nos hormônios sexuais modulam a dor (por ex., ciclo menstrual, gravidez).

As diferenças de dor relacionadas com o sexo podem variar durante o transcurso da vida. Muitas das diferenças de prevalência da dor relacionadas com o gênero que foram observadas (quer dizer, dor de cabeça, abdominal e visceral) parecem reduzir-se depois dos anos reprodutivos.

As diferenças de dor relacionadas com o sexo também podem variar segundo as diferentes culturas.

Diferenças no tratamento da dor relacionadas com o sexo

Existem diferenças na analgesia relacionadas com o sexo.

Existem diferenças relacionadas com o sexo nos efeitos secundários associados com os fármacos, inclusive os analgésicos.

Também encontram-se diferenças relacionadas com o sexo nos tratamentos não-farmacológicos para a dor crônica.

Razões pelas quais as dores e a analgesia nos homens e nas mulheres são diferentes

Os mecanismos biológicos incluem os hormônios sexuais, a genética e as diferenças anatômicas. Alguns destes fatores biológicos (quer dizer hormônios gonadais) se tornam menos evidentes nos anos da pós-menopausa.

As influências psicossociais incluem: emoção (por ex., ansiedade, depressão), estratégias para afrontar problemas, papéis de gênero, comportamentos saudáveis e uso de serviços de atenção médica.

O que se deve fazer?
Deve-se ter em conta as diferenças relacionadas com o sexo na pesquisa da dor.

Deve-se aumentar a consciência das semelhanças e diferenças existentes entre os sexos quando se considera a dor e a analgesia.

Deve-se compreender melhor as diferentes necessidades dos homens e das mulheres em matéria de saúde.

References:
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Ano Global Contra a Dor nas Mulheres
Mulheres Verdadeiras, Dor Verdadeira
Epidemiology of Pain in Women
Epidemiología del Dolor en las Mujeres
Epidemiologia da Dor nas Mulheres

Diferenças de gênero nas taxas de condições de dor comum na população em geral (1,2)

Os padrões de prevalência relacionados especificamente com a idade e o sexo diferem para as distintas condições de dor. Porém, as taxas de prevalência das condições de dor crônica mais comuns são mais altas entre as mulheres que entre os homens. Por exemplo, em estudos de adultos baseados na população, a proporção mulher:homem é de aproximadamente 1,5:1 em média para a dor de cabeça, pescoço, ombro, joelho e costas; de aproximadamente 2:1 para condições de dor buco-facial; e de 2,5:1 para as enxaquecas; e a proporção de gênero para a fibromialgia (uma condição menos prevalente mas geralmente, com efeitos incapacitantes) é superior a 4:1.

Ainda não se sabe com claridade se as pesquisas mostram taxas de dor mais altas nas mulheres porque as mulheres têm mais probabilidades de ter estas condições em primeiro lugar (quer dizer, maiores taxas de incidência) ou se as condições têm uma maior duração nas mulheres.

As mulheres têm mais probabilidades que os homens de experimentar dores múltiplas em forma simultânea. Ter condições de dores múltiplas está associado com níveis mais altos de incapacidade e doenças psicológicas que com o fato de ter uma única condição de dor; e ter dores múltiplas é um fator de risco para o início de novas condições de dor.

Fatores de risco para a dor relacionados com o sexo e o gênero (3,5)

O hormônio reprodutor feminino, o estrogênio, claramente desempenha um papel em algumas condições de dor (por ex., enxaqueca, dor associada com o transtorno temporomandibular). No caso de outras condições de dor, a evidência de compromisso hormonal é menos clara. Porém, as taxas de muitas das condições comuns de dor aumentam no caso das meninas à medida que transita na puberdade; enquanto que as taxas para os adolescentes homens são estáveis ou aumentam numa proporção menor que para as mulheres.

Os homens e as mulheres respondem de modo diferente às distintas classes de medicamentos opióides, o que sugere que o sistema opióideo endógeno pode diferir nos sexos e é possível que isto tenha uma influência nos coeficientes de dor.

As mulheres têm mais probabilidades de experimentar depressão que os homens, e a depressão parece ser um fator de risco para as condições de dor comuns; de modo similar, as mulheres experimentam mais condições físicas que os homens, e se supõe que a presença de tais co-morbidades é um fator de risco para a dor.

Epidemiologia das condições de dor específicas da mulher (6,9)

A dismenorréia (períodos menstruais dolorosos) é extremamente comum e afeta entre 40 e 90% das mulheres. Aproximadamente 15% das mulheres descrevem sua dor menstrual como insuportável. A prevalência e a gravidade da dismenorréia são maiores na última etapa da adolescência e durante a juventude.

A dor pélvica crônica (não-menstrual) pode ser provocada por condições ginecológicas (por ex., endometriose, infecção) ou condições não-ginecológicas (incluídas dor relacionada com a síndrome do intestino irritável ou com a bexiga). A partir de um importante estudo realizado nos EUA, se descobriu que a prevalência da dor pélvica crônica provocada por todas as causas era de 15% entre as mulheres em idade de conceber.

A vulvodínia é uma dor crônica na área vulvar na ausência de causas infecciosas, dermatológicas, metabólicas, auto-imunitárias ou neoplásicas conhecidas. Em um estudo realizado na comunidade, mais de 18% das mulheres informaram dor na região vulvar, das quais 12% informou dor pungente ou dor ao tato e mais de 6% informou sensações persistentes de coceira ou ardor, porém, se desconhece em que medida estas condições tiveram sua origem nas causas médicas mencionadas anteriormente.

Aproximadamente 45% das mulheres experimentam dor na zona lombar/cintura pélvica durante a gravidez. Um quarto de todas as mulheres tem dor suficientemente intensa como para requerer atenção médica. Depois do parto, aproximadamente 25% das mulheres experimentam dor na zona lombar/cintura pélvica, e aproximadamente 5% de todas as mulheres experimenta dor intensa.
A dor de parto é quase universal e se experimenta em mais de 95% dos partos.

Uso da atenção médica e incapacidade relacionados com a dor (3,6)

É mais provável que mais mulheres procurem atenção médica para a dor que os homens, o que tem como conseqüência uma alta proporção de mulheres em muitos ambientes de tratamento de dor. É possível que o fato de que as mulheres tenham uma maior taxa de procura de tratamento se deva ao fato de que geralmente a dor é mais intensa para as mulheres do que para os homens.
Não está claro se é mais provável que as mulheres ou os homens experimentem incapacidade para trabalhar associada com condições de dor; existem muitos fatores que afetam as taxas de incapacidade para trabalhar, como o tipo de trabalho e as responsabilidades familiares. Porém, quando se define a incapacidade em termos de limitações para realizar atividades da vida cotidiana, assim como ausência no trabalho, as mulheres apresentam taxas mais altas de incapacidade relacionadas com a dor.

Se bem que as taxas variam segundo populações, uma média de aproximadamente 20% das meninas informa faltar à escola devido à dismenorréia.

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Copyright International Association for the Study of Pain, September 2007.

Ano Global Contra a Dor nas Mulheres
Mulheres Verdadeiras, Dor Verdadeira
Sex Differences in Pain - Basic Science Findings
Diferencias de Dolor Relacionadas con el Sexo: Hallazgos Científicos Básicos

Diferenças de dor relacionadas com o sexo: Descobertas Científicas Básicas

Por que é importante estudar as diferenças relacionadas com o sexo em animais de laboratório (ratas e ratos)?
1. Usar animais de laboratório permite implementar técnicas experimentais muito mais poderosas a fim de abordar o problema (por ex: manipulação genética, registro eletrofisiológico, administração de um fármaco experimental), o que leva ao descobrimento de mecanismos subjacentes.

2. É pouco provável que os animais desempenhem papéis estereotipados relacionados com o gênero, e assim, é provável que as diferenças observadas tenham uma origem "biológica" mais que "sociocultural".

Estudam-se geralmente animais de laboratório de ambos os sexos?
NÃO. Um censo recente sobre trabalhos de pesquisa publicados na Pain revelou que 79% da totalidade dos estudos empregaram somente machos, 8% somente fêmeas e só 4% foi explicitamente desenhado para avaliar as diferenças relacionadas com o sexo, no caso de que existissem. Observe que isto se contrapõe com a situação dos seres humanos, na qual, na atualidade, se estudam geralmente ambos os sexos.

Que descobertas nesta área conseguiram um consenso?
1. Os roedores machos são geralmente mais sensíveis que as fêmeas em relação à analgesia mediada com opióides, tanto de fármacos opiáceos como de liberação endógena (ou seja, analgesia induzida por estresse); estes efeitos são maiores quando são usados opiáceos de menor eficácia (por ex., morfina).

2. Geralmente, os hormônios esteróides afetam claramente, em grande medida, a sensibilidade à dor nos roedores (estrógeno, progesterona e testosterona), ainda que a direção do efeito seja variável.

3. É provável que se encontrem diferenças de dor/analgesia relacionadas com o sexo dentro da via descendente moduladora da dor (substância cinzenta periaqueductal-bulbo rostroventral-medula espinal).

4. Aparentemente, existem mecanismos analgésicos específicos para cada sexo que envolvem fatores neuroquímicos e genéticos, pelo menos, parcialmente divergentes. Estes fatores podem estar relacionados com o fenômeno de analgesia induzida pela gravidez.

5. As diferenças relacionadas com o sexo interatuam de forma importante com os antecedentes genéticos.

Que descobertas continuam sendo controvérsias?
1. Uma descoberta controversa é se os roedores macho e fêmea diferem significativamente no que diz respeito à sua sensibilidade aos estímulos nocivos. Aparentemente, a resposta depende em grande parte da prova utilizada e dos antecedentes genéticos da população estudada.

2. Outra descoberta controversa é se a sensibilidade à dor/analgesia difere ao longo do ciclo menstrual (o equivalente ao ciclo menstrual para os roedores). Os estudos realizados informaram tais diferenças, mas as direções dos efeitos são contraditórias.

Que genes/proteínas foram implicados nas diferenças da dor/analgesia relacionadas com o sexo?
1. Receptores de estrógeno.

2. Receptores opióides Mu/Kappa/Delta (MOR, KOR, DOR).

3. Receptores GABA-A.

4. Receptor N-metil-D-aspartato (NMDA).

5. Receptor melanocortina-1 (MC1R).

6. Receptor Orfanina FQ/Nociceptina (OFQ/N).

7. Proteína cinasa A/C.

8. Canais de potássio de retificação interna acoplados à proteína G (GIRK2).

9. Canal iônico sensível ao ácido (ASIC).

10. Receptor alfa 2 adrenérgico.

Que novos desenvolvimentos interessantes tiveram lugar recentemente?

1. Interação do contexto sexual e social nos ratos.

2. É possível que as diferenças relacionadas com o sexo sejam produzidas diretamente pelos genes ligados aos cromossomos sexuais (X e Y), mais que pelos hormônios gonadais.

3. Existem diferenças sexuais relacionadas com a picada e a dor.

4. As diferenças de dor/analgesia relacionadas com o sexo já estão presentes desde o momento do parto.

5. Existem diferenças relacionadas com o sexo no que diz respeito à tolerância e a dependência da morfina.

6. Existem diferenças relacionadas com o sexo no que diz respeito aos mecanismos de inflamação.

Que diferenças existem entre as diferenças relacionadas com o sexo nos roedores e nos seres humanos?
1. Não é claro se os opióides são mais efetivos nos homens que nas mulheres. Existem informações a favor de ambos os pontos de vista. Por outro lado, a bibliografia baseada no estudo de animais apóia enfaticamente a teoria de que a eficácia dos opióides é maior nos machos.

2. As diferenças entre as mulheres e as diferentes espécies de roedores no que diz respeito a variações cronológicas e hormonais durante o desenvolvimento fetal, a puberdade, o ciclo ovariano e sua progressão durante a senescência reprodutiva são considerações importantes na hora de traduzir as descobertas das pesquisas entre os roedores fêmeas e as mulheres.

Copyright International Association for the Study of Pain, September 2007.

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Mulheres Verdadeiras, Dor Verdadeira
Sex Hormones and Pain
Las Hormonas Sexuales y el Dolor

Os Hormônios Sexuais e a Dor

A dor, e em particular a dor crônica, apresenta importantes diferenças relacionadas com o sexo. Poderia haver várias razões que justifiquem a maior reatividade das mulheres, em comparação com os homens, diante de estímulos dolorosos similares, desde os genes até influências hormonais e culturais. A diferença entre os dois sexos é multifacetária, e incluem a freqüência da dor crônica, o tipo de síndrome de dor experimentada, as características das complicações que se desenvolvem etc.

A percepção da dor varia segundo as fases do ciclo menstrual nas mulheres com dor crônica (1). Por exemplo, a dor temporomandibular é mais intensa no período pré-menstrual e durante a menstruação (2). Os andrógenos e os estrógenos são essenciais para o desenvolvimento e a manutenção adequados dos sistemas reprodutores masculino e feminino. Também desempenham um importante papel fisiológico na atividade e no bem estar dos homens e das mulheres.

Os estrógenos podem afetar a nocicepção e a dor

A administração de estrógenos nas mulheres e nos homens pode aumentar a incidência das condições de dor crônica (3,4). Estes efeitos podem dever-se às ações induzidas a nível periférico e central. Por exemplo, os estrógenos:

1. Aumentam o fator de crescimento neural (nerve growth factor, NGF) nos gânglios da raiz posterior (5).

2. Induzem a expressão do c-Fos (um dos primeiros sinais da plasticidade neuronal) no hipocampo (6).

3. Ativam a cinasa MAP (um fator de crescimento) mediante um mecanismo que parece não utilizar receptores estrogênicos (7).

4. Aumentam a quantidade de espinhas dendríticas e sinapse excitadora nos neurônios hipocâmpicos (8).

5. Excitam rapidamente os neurônios que se encontram no córtex cerebral, o cerebelo e o hipocampo mediante um mecanismo não-genômico (9).

6. Potenciam a união do glutamato aos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) (8,10).

7. Aumentam os potenciais pós-sinápticos no hipocampo mediante o incremento das correntes mediadas pelos receptores de kainato (9).

Todos estes efeitos podem aumentar a nocicepção e a dor.

Além de seu papel hiperalgésico, parece que os estrógenos também desempenham um papel importante na indução da antinocicepção. Por exemplo, a simulação da gravidez em ratas ovariectomizadas, com altos níveis plasmáticos de estrógenos e progesterona, provoca um aumento do limiar da dor (11). Estes efeitos analgésicos podem estar relacionados com o fato de que os estrógenos regulam o controle transcricional da síntese de opióides e dos receptores opióides delta e kappa na lâmina 11 da medula espinhal (12). A administração de estrógeno nas mulheres aumenta a união no cérebro do receptor opióide induzido pela dor, o que sugere que o estrógeno exógeno melhora o funcionamento do sistema opióide endógeno (13).

Os andrógenos podem afetar a nocicepção e a dor

Encontrou-se uma relação inversa entre a testosterona plasmática e os transtornos do pescoço e ombros relacionados com o trabalho nas mulheres que trabalham (14). Descobriu-se que a terapia com baixas doses de testosterona transdérmica melhora o limiar da angina de peito nos homens com angina de peito estável crônica (15). Nos ratos, a testosterona desempenha um papel protetor na artrite induzida por adjuvantes (16); e a testosterona, administrada tanto em ratos como em ratas, muda as respostas induzidas pela formalina (17,18) e a analgesia (19).

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Mulheres Verdadeiras, Dor Verdadeira
Gender and the Brain in Pain
El Dolor Asociado con el Género y el Cerebro

A Dor Associada com o Gênero e o Cérebro

Várias revisões demonstraram que as mulheres respondem aos estímulos nocivos e possivelmente nocivos experimentando mais dor que os homens (1,2). Em particular, as mulheres tendem a ter um limiar de dor reduzido em comparação com os homens; as mulheres sentem dor diante de estímulos de menor intensidade que os homens. Além disso, existem muitas condições de dor que são mais freqüentes em mulheres: Berkley enumerou 38 transtornos de dor clínica que prevalecem nas mulheres, mas somente 15 que prevalecem nos homens, e 24 que não têm prevalência no sexo. Então, é tentador sugerir que as mulheres têm um perfil biológico que as predispõe a experimentar dor diante de intensidades de estímulos de dor mais baixas e, assim, sofrem um grau de dor clínica desproporcionado.

Esta hipótese geral está respaldada por estudos em animais que demonstraram, por exemplo, maior analgesia induzida pelo estresse mediada com opióides em ratos em comparação com ratas (3,4). A analgesia induzida pelo estresse pode ser suprimida pelo estrógeno, o que aumenta a possibilidade de que as diferenças hormonais entre os homens e as mulheres contribuam a diferenças quanto à percepção da dor (5). Em comparação, evidências mais recentes, obtidas utilizando a tomografia por emissão de pósitrons para avaliar diretamente a união dos opióides in vivo, demonstraram maior disponibilidade de receptores opióides e ativação de opióides endógenos durante a presença de um estímulo nocivo em um estado de comparação de estrógeno alto com estrógeno baixo (6). As diferentes funções dos distintos mecanismos mediados com opióides sob distintas condições ainda não foram pesquisadas.

Os avanços relacionados com a tecnologia de diagnóstico por imagens do cérebro permitem que as diferenças cerebrais entre gêneros possam ser avaliadas diretamente nas populações humanas. Existem por exemplo, diferenças estruturais relacionadas com o gênero, o que inclui o tamanho e a morfologia do corpo caloso, a área hipotalâmica pré-óptica, o plano temporal, a porcentagem de substância cinzenta no cérebro humano e a densidade dos neurônios. Além disso, está muito bem estabelecido que os homens e as mulheres têm diferentes habilidades espaciais e verbais, e estas diferenças se correlacionam com as diferenças de gênero na função cerebral (7). As diferenças clínicas e de comportamento observadas na resposta à dor também podem estar relacionadas com as diferenças estruturais e funcionais entre os homens e as mulheres.

Em 1998, Paulson e outros demonstraram maiores respostas na ínsula anterior e o tálamo nas mulheres; e demonstraram ativação pré-frontal no hemisfério direito nos homens, e no hemisfério esquerdo nas mulheres ao usar calor nocivo (8). Em 2002, Derbyshire informou uma maior ativação do córtex cingular perigenual e ventral nas mulheres e uma maior ativação dos córtices parietal, sensorial secundário, pré-frontal e insular nos homens ao usar estímulos de laser nocivos (9). Além disso, em 2002, Berman e outros informaram maior atividade insular nos homens ao receber uma distensão retal aversiva, em oposição à maior atividade insular nas mulheres, observada num estudo anterior de distensão retal realizado por Kern e outros (2001). Mais recentemente, Moulton e outros (2006) demonstraram uma redução na ativação no córtex sensorial primário cingular anterior e pré-frontal ao receber calor nocivo nas mulheres em comparação com os homens, um resultado que difere dos de Derbyshire e outros (2002) e Paulson e outros (1998). Estas descobertas no campo do diagnóstico por imagens do cérebro são intrigantes, mas a considerável variação entre os estudos permanece aberta a interpretação. As variações nos padrões de atividade são uma boa razão para ter cuidados antes de especular muito no que diz respeito à influência do gênero nas diferenças do diagnóstico por imagens do cérebro durante os estímulos nocivos.

Uma possível razão para esta variabilidade é o fato de que a dor é complexa e uma enorme quantidade de fatores pode influenciar as descobertas em amostras relativamente pequenas. Foi sugerido que os efeitos de critério, as diferenças de tamanho corporal, a grossura da pele ou a pressão arterial sistólica, as expectativas sociais, a variação cognitiva, o método de estimulação e as diferentes características psicológicas, tais como a ansiedade e a depressão, estão relacionadas com as diferenças de gênero observadas na resposta à dor. Também se começou a prestar maior atenção à flutuação biológica produzida pelo ciclo menstrual.

Estão aumentando os estudos de diagnóstico por imagens do cérebro relacionados com o tema, e existe uma interessante possibilidade de elucidar as possíveis fontes de variação a fim de compreender mais claramente os mecanismos subjacentes à dor em geral, assim como o modo em que os fatores de sexo e gênero contribuem a estas variações.

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Mulheres Verdadeiras, Dor Verdadeira
Pain During Pregnancy
Dolor Durante el Embarazo

Dor Durante a Gravidez

A dor durante a gravidez é uma afecção a qual se presta pouca atenção, mas que tem um impacto significativo sobre a saúde pública (1). As dores agudas ou crônicas em mulheres grávidas são difíceis de tratar, sobretudo porque se deve alcançar um equilíbrio entre os interesses da mãe e os do feto.

Quando a dor não é tratada adequadamente, podem se dar efeitos psicológicos adversos (2) que podem causar depressão pré-natal ou pós-natal. Muitos casos de depressão pós-parto começam antes do parto (3).

A dor maltratada pode incrementar o risco de imobilidade da mãe ao aumentar o tempo que deve permanecer na cama. Por sua vez, isto pode causar problemas como tromboses venosas profundas ou embolia pulmonar. Quanto mais tempo permaneçam a mãe e o bebê no hospital, aumenta o risco de que contraiam infecções nosocomiais (4).

Os casos graves de dor não tratados na mãe podem levar a um parto prematuro, quer seja causado de forma espontânea ou induzido medicalmente (5). O parto prematuro do bebê (menos de 36 semanas) requer que seja ingressado na unidade de cuidados intensivos neonatais, que é uma das formas mais caras de ingresso em um hospital público (6). Separar a mãe e o recém nascido pode provocar danos emocionais e estresse em ambos, e poderia aumentar a morbidade maternal e neonatal.

Epidemiologia

A dor é comum durante a gravidez. Entre 25% e 56% das mulheres grávidas sofrem de dor dorsal e quadril. Aproximadamente 8% destas mulheres grávidas sofrerão deficiências por causa da afecção, podendo necessitar de hospitalização (7). Em um terço das mulheres grávidas, a dor é um problema grave que afeta a vida diária, o trabalho e o sono normais (7,8,9,10,11).

Não existem definições padrão para estes casos. Os termos que se usam habitualmente incluem: dor de cintura pélvica relacionada com a gravidez, dor da zona lombar relacionada com a gravidez. Outro termo utilizado é disfunção da sínfise do púbis, ainda que freqüentemente se considere que esta disfunção é mais um problema secundário que coexiste com dores lombares ou das articulações sacro-ilíacas.

Em um estudo de 870 mulheres mandadas para fisioterapia por dores de gravidez, mais de 76% se queixou de dores nas articulações sacro-ilíacas, e 57% se queixou de dores na sínfise do púbis (11). Foram encontradas correlações com aquelas mulheres com: história prévia de dores lombares e pélvicas, um maior peso ou índice de massa corporal (IMC) pré-parto e ao terminar a gravidez, que aumentou a paridade, ou história prévia de hipermobilidade e dores durante a gravidez (8).

Mecanismos propostos

Os fatores principais para estas dores são provavelmente mecânicos, devido à mudança de postura necessária para suportar o aumento de massa no abdômen, e hormonais, devido a mudanças nos ligamentos pélvicos. Não está claro qual é o hormônio responsável nesses casos. Ainda que a relaxina atue sobre o tecido uterino humano mediante a regulação da expressão das metaloproteinases no útero, não parece que gere problemas de dor em tecidos musculoesqueléticos. Exames de ultra-som mostram uma relação entre a largura da sínfise do púbis e os casos de dor nesse lugar, independentemente das concentrações de relaxina sérica. A gravidez pode afetar a estabilidade dos ossos e ligamentos tanto na coluna como na pélvis, que por sua vez requereria atividade muscular para manter a estabilidade das articulações relacionadas.

Outros problemas de dor

Outras categorias de casos de dor que levaram a hospitalizações de mulheres grávidas foram observadas num estudo de auditoria retrospectiva (12). Entre os casos se incluem: pinçamento de nervos, dor torácica, fibroma degenerativo, neuralgia pós-herpética, síndrome do túnel do carpo, e prolapso do disco lombar.

Dor pélvica

Pinçamento de nervos

Dor lombar

Artropatia pélvica

Outros

Dor da sínfise do púbis

Dor torácica

Atividade uterina não-progressiva

Prolapso de disco lombar

Fibroma degenerativo

Neuralgia pós-herpética

Tumor

Túnel do carpo

Outros não classificados

Tratamento

Evitar a hospitalização é a meta mais importante. Uma vez que a dor chega a afetar as atividades diárias da mulher, se faz necessária a hospitalização.

As metas do tratamento seriam, em primeiro lugar, o uso de técnicas não-farmacológicas, visto que é importante entender que o feto é um receptor passivo de qualquer medicamento que se administre.

Entre estas técnicas farmacológicas, se incluem educação, assessoramento, e exercício indicado por um fisioterapeuta. Além disso, o uso de eletro-estimulação